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典型案例

 

当多发性脑梗死治疗无效,需警惕多发性硬化

 

    作者:    时间:2019-05-22   出处:神经内一科   编辑:lsw   点击次数:2086

多发性硬化(MS)是以白质脱髓鞘为主要病理特点的中枢神经系统自身免疫性疾病,以亚急性起病多见,起病年龄多在20~40岁。而50岁以上MS患者则定义为晚发型多发性硬化(LOMS),发病早期症状与脑梗死相似,且影像表现上容易与多发性脑梗死混淆,往往被误诊。近期广东三九脑科医院神经内一科收治的患者吴阿姨,就是长期在外院误诊为脑梗死,就诊神经内一科后医生结合症状与影像学表现,修正诊断为多发性硬化,经治疗后症状改善良好。

原来,吴阿姨今年快六十岁了,在2年前就开始出现双下肢无力,当时还可以独立行走,但是到后来就逐渐缓慢加重,并出现言语缓慢不清,偶尔会有饮水呛咳、吞咽困难,在长时间活动后容易头晕的症状。之后辗转在数家医院就诊,按照脑梗死予对症治疗后,治疗效果并不理想,上述症状无明显好转。近期一段时间,家属感觉吴阿姨的反应开始变慢,打牌时较前慢,记忆力也较前明显下降。为进一步诊治,家属带吴阿姨来到神经内一科住院治疗。

入院后完善相关检查,通过MR颅脑平扫影像,可看出双侧大脑半球白质内、双侧侧脑室前后角旁多发病灶,病变程度新旧不一,考虑为脱髓鞘病变引起。结合吴阿姨的病程缓慢进展加重,故考虑为多发性硬化可能性大。经病因治疗后,吴阿姨的症状已较前缓解改善。

匡祖颖主治医生表示:本例患者以下肢无力起病,症状进行性缓慢加重,长期脑梗塞常规治疗无效,近期出现记忆力减退等中枢神经损害症状,结合颅脑核磁影像与治疗效果等,诊断为多发性硬化,排除多发性脑梗死。

神经内一科王展航主任表示:多发性硬化好发于女性,多在成年早期发病,老年初发多发性硬化较为少见,临床特征主要表现为空间和时间上的多发性,症状呈阶梯状加重发展,常有交替缓解和复发,后期可累及视神经、大脑白质、脑干、小脑和脊髓等部位,严重时可致残。由于临床表现多样,且部分患者的影像表现与脑梗塞相似,故易漏诊或误诊,所以在临床诊断过程中,需结合患者的实际情况进行综合分析,从而正确判断病情。



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