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中枢神经系统寄生虫感染46例分析

 

    作者:神经内科 陈文明 胡运新 卢健军    时间:2010-07-10   编辑:韩雪媚   点击次数:12515

摘要:本文收集整理了近年来我院收治的一些中枢神经系统寄生虫感染的病例,就其发病表现、影像学所见、病理学特征及治疗效果等作一分析。

    本文收集整理了近年来我院收治的一些中枢神经系统寄生虫感染的病例,就其发病表现、影像学所见、病理学特征及治疗效果等作一分析。
    1.一般资料:http://www.999brain.com 
    自2004年至2009年12月在我院住院确诊的中枢神经系统寄生虫感染病人共46人,根据病情、CT、MRI及血清或脑脊液有关寄生虫测试甚至于经立体定向手术取出活虫等综合诊断。其中男33人,女13人。年龄3~76岁。其中农村人口38人,城市居民8人。自出现症状到确诊时间为3天到14年不等。
    2.临床表现http://www.999brain.com 
    2.1发病方式及诊断:
    46例病人中,以短暂性四肢抽搐并意识丧失反复发作,即癫痫广泛性发作的形式为首发症状的占大多数,共24例,占病人总数的52.3%;其次为一侧肢体无力即偏瘫方式表现的有12人 (26%),再次为共济运动障碍为表现者共6例,反复痛发作3例。诊断为弓形虫感染者14例,囊虫病16例,裂头蚴14例,广州管圆线虫感染2例。具体诊断及发作方式见表1:

    从表中可以看得出,癫痫是寄生虫感染最多见的首发症状,尤其以囊虫病为著,占71.4%。而弓形虫感染者还有同样数量的以偏瘫为初始症状者。http://www.999brain.com 
    2.2 影像学特点:
    每种寄生虫感染的CT、MRI表现各不相同。囊虫病的影像学表现特点又因囊虫在人脑内的存活或坏死、钙化等时期不同而不同。在囊性变、坏死期,可见大脑半球内示一个或多个大小不一的类圆形囊性异常信号影,呈长T1长T2信号,FLAIR序列呈低信号,病变周围无水肿影。部分病变灶见T1W1呈等或高信号的结节影。增强后囊壁轻度强化,结节不强化。急性期弓形虫感染者的头颅MR检查可在脑实质内见到斑片状长T1长T2信号灶,FLAIR序列示高信号,增强后病灶内可见环形、半环形不规则强化,周围可见脑组织肿胀。裂头蚴病者可见脑实质中小类圆形病灶,呈T1W1低信号,T2W1高信号,周围脑白质广泛水肿,增强后环形强化。如果裂头绦虫成活,则可见脑实质中大小不等的结节状异常信号影,增强后呈珠状强化,并且随着时间的推移,成虫在脑实质中移动,异常信号影在脑实质中的位置会有所改变,如图2-3所示。广州管圆线虫感染一例表现为小脑多发占位病灶,一例表现为桥脑病灶,均有明显强化,无脑膜强化。各种寄生虫感染病灶均在治疗后复查,发现病灶明显缩小,强化消失。 http://www.999brain.com 
    2.3病理学特点:
    本组资料中有10例经立体定向手术取出活虫裂头蚴,经中山医科大学寄生虫教研室鉴定证实确诊。14例在立体定向导航下行感染病灶切除术,其中一例手术切除组织病理显示可见囊虫体,其他病例的病理检查光镜下显示为腔隙性坏死组织,周边为纤维组织增生,大量嗜酸细胞、浆细胞浸润。
    2.4血液及脑脊液寄生虫抗体测定:
    大多数病人用ELISA法做了血清或脑脊液寄生虫抗体测定:血清17人次,阳性12人次,脑脊液27人次,其中阳性者21人,血清和脑脊液寄生虫阳性率均为80%。http://www.999brain.com 
    3.治疗效果
    所有确诊为寄生虫感染者均接受驱虫治疗。脑囊虫裂头蚴感染者用吡喹酮,20mg/(kg.d),10d为一疗程,休息10d继续服用吡喹酮10d,连续3个10d后休息3个月再用1-2个疗程。弓形虫感染者用磺胺嘧啶,100mg,qid,罗红霉素0.15,bid,14d为一疗程。广州管圆线虫感染用阿苯达唑,20mg/kg,分2次服用,10天为一个疗程。必要时加用地塞米松10-20mg/d静滴减少不良反应。并针对继发症状如癫痫偏瘫眩晕头痛等进行抗癫痫、消除脑水肿、营养神经、改善脑血供、功能锻炼等治疗,部分病人需经多次驱虫治疗,达到临床治愈效果。裂头蚴感染者单纯药物治疗效果不好,部分接受了手术治疗,其中10经立体定向手术取出裂头蚴活虫。
    4.讨论http://www.999brain.com 
    本组资料显示寄生虫中枢神经系统感染患者多数以癫痫偏瘫为首发症状。本组资料显示脑囊虫病者中癫痫症状者占71.4%,与Garcia HH等[1]报导的相符。本组资料中有2例病人有明确生食青蛙史、1例食用生鱼史、3例有家中饲养宠物猫或狗史、9例有食用野生动物史。提示在平时的临床工作中,癫痫病人、青年脑梗死者应注意排除中枢神经系统寄生虫感染的可能,尤其是有此类生活经历的癫痫患者更应警惕。
    中枢神经系统寄生虫感染的影像学表现往往不典型。脑囊虫病各期患者影像学往往有特异性发现,CT、MR检查发现脑实质或脑室系统结节状或片状病灶。广州管圆线虫感染导致脑实质弥漫或散在的结节样病灶伴明显强化,但裂头蚴、尤其是弓形虫感染者的影像学表现不典型,有时与肿瘤、炎症、脱髓鞘疾病、海洛因脑病等难以鉴别。应警惕寄生虫感染之可能,可辅以血清或脑脊液寄生虫特异性抗原测定以帮助诊断,并动态观察影像学改变,如弓形虫感染初期造成脑组织微小损伤时,不易被CT检查所发现而造成误诊。
   本组资料中血清或脑脊液寄生虫抗体测定阳性率各为80%。提示抗体阴性患者不能完全除外寄生虫感染,而是应该动态检测。如免疫力低下的患者抗体滴度不一定升高,而抗体滴度不断升高者提示现症感染。本组资料还显示少数患者同时存在两种寄生虫抗体阳性。其中3例裂头蚴患者、2例脑囊虫病患者弓形体抗体阳性。提示上述患者可能并发或继发弓形虫感染。这也可能是部分病人驱虫治疗效果不好的原因之一。弓形虫是一种机会性感染性原虫,王昌源等 [2] 报导在健康人群中其抗体阳性率达6.25%,在囊虫病患者中阳性率达15.93%。说明弓形虫感染具有普遍性,尤其是在免疫力低下的特殊人群中如爱滋病患者中感染率更高。广州管圆线虫脑脊液抗体阳性不能区分现症感染和既往感染,主要通过典型的病史、进食生螺史以及血、脑脊液嗜酸性粒细胞增高确诊。
    裂头蚴感染者药物治疗无确切效果。脑立体定向手术因其定位准确、手术损伤小等优点,因此手术治疗是最可靠的办法,术后仍然应予以药物驱虫治疗以杀灭可能残存的虫卵。
    我国人群寄生虫感染率仍处于较高水平。李 文等[3] 调查发现,农村人口寄生虫感染率为16.58%,并与当地社会经济因素有关。一般认为,寄生虫防病知识的了解和掌握程度,是直接影响农村居民的健康观念、建立科学文明的生活方式、促使行为素质的改善的必要条件。如本组资料中有2例农村居民,因为相信生吞青蛙可以治疗风湿,分别生吞青蛙各36只和130多只,结果罹患了裂头蚴病,经立体定向手术取出活的曼氏迭宫绦虫。广东管圆线虫的中间宿主本来只存在于在南方,但是随着北方人群饮食结构的改变,也开始在北方出现小范围的爆发流行,呈现“南病北移”的现象。广东的许多地区历来都有生食鱼类的习惯,因此广东省抽样调查肝吸虫的感染率达4.1%。近年来随着物流的发展,人员流动的迅速增加,生食鱼、虾的范围有扩大趋势,导致部分食源性寄生虫病的流行范围扩大[4]。而且饲养宠物的家庭也逐渐增加,更增加了感染人畜共患寄生虫病的机会。因此,寄生虫病的预防更应该从养成健康的生活方式入手。

参考文献(略)

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