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腰大池置管引流术治疗重症颅内感染

 

    作者:广东三九脑科医院神经内科    时间:2011-01-19   编辑:韩雪媚   点击次数:15216

摘要:颅内感染是指各种维生物性病原体,包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次氏体和阮蛋白等侵犯脑或脊髓实质、被膜和血管等,引起急、慢性炎症性疾病,分为急性、亚急性和慢性感染。

    颅内感染是指各种维生物性病原体,包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次氏体和阮蛋白等侵犯脑或脊髓实质、被膜和血管等,引起急、慢性炎症性疾病,分为急性、亚急性和慢性感染。临床上根据患者所感染的病原体不同,一般采用抗感染、降颅压及鞘内注射等综合治疗,病情较轻者往往治疗效果好,恢复快。而对于部分重症颅内感染者,则难以达到理想的效果,有些甚至死亡或留下较为严重的后遗症。我科开展腰大池持续引流术治疗重症颅内感染以来,大大降低了患者的致残率和病死率。
    腰大池置管引流法是直接对受感染的脑脊液进行引流,一方面能将感染的脑脊液持续引流至体外,及时排除颅内的细菌、毒素及破碎的红细胞释放的血红蛋白及炎性细胞释放的炎性物质等,显著降低脑脊液中的细菌浓度,减轻感染,促进脑脊液代谢,从而加速生成新的脑脊液,起到冲洗置换炎性脑脊液的作用;不仅在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状,而且可减少因感染引起的蛛网膜粘连,减少交通性脑积水的发生,减少脑膜刺激和癫痫发作。另一方面,可有效地降低颅内压,减轻因颅内高压而导致的头痛、恶心呕吐等症状,减少脱水药物用量。同时通过脑脊液持续引流可使医务人员动态观察到脑脊液外观,能随时取脑脊液进行常规检查、细菌培养及药敏试验,指导治疗;还可方便地向鞘内注入抗生素,增加脑脊液内药效浓度。
    腰大池置管持续引流与脑室外引流或反复腰穿相比,具有以下优点:①创伤小,成功率高。②流速缓慢且均匀,可控制流速;缓慢引流脑脊液能使颅内压缓慢均匀下降,不致形成明显压力差。在腰大池引流过程中,只要头颅CT或MRI检查脑基底池可见时,发生脑疝的危险极小,腰大池引流能有效降低顽固性颅内高压。早期流量控制在10ml/h(2~5滴/min)左右较合适。可调整引流管高度及流速,有效控制颅内压。③引流量比较大。每天可根据病情变化及需要调整引流,每天最大引流量可以达到450ml。④带管时间长,可留置10~15天。而脑室外引流只能留置一周左右;7天后需换对侧穿刺引流,加重脑损伤和感染机率。⑤感染率低。脑室穿刺可导致脑损伤。脑水肿时,脑室变细小,中线结构移位,脑室穿刺成功率不高,颅内感染发生率相对较高。 ⑥经鞘内送检脑脊液和治疗更方便;鞘内注射可以使敏感抗生素不需通过血脑屏障而直接到达感染的部位,达到局部杀菌的目的。http://www.999brain.com
    腰大池置管引流术除了应用于重症颅内感染外,还可用于治疗早期蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血脑血管痉挛、外伤后脑脊液漏等。http://www.999brain.com
    广东三九脑科医院神经内科应用腰大池置管持续脑脊液引流术在隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等重症颅内感染的治疗方面积累了一定的经验,目前已治疗重症颅内感染患者10余例,未出现一例死亡或严重致残患者,大大丰富了我们治疗颅内感染的手段。如一男性患者,33岁,因“持续性头痛伴呕吐2月”而于2008年6月2日入我科,经脑脊液常规、生化及培养等检查,诊断为“新型隐球菌性脑膜炎”,给予脱水、抗真菌、营养支持等治疗,患者仍头痛剧烈、呕吐频繁、颅内压力高,遂予以“腰大池置管引流术”,术后当天患者头痛次数减少、程度减轻,三天后患者头痛症状基本消失,进食后未再呕吐,顺利完成了三个月的治疗疗程,临床治愈出院了,随访至今,患者身体恢复正常,又可象以前一样从事正常生活和工作。

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