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典型案例

 

当溶栓解决不了基底动脉闭塞••••••

 

    作者:    时间:2019-02-28   出处:神经内一科   编辑:lsw   点击次数:1864

如果将人的脑血管比喻为交通网络,那么血流就好像是道路上行驶的汽车,只有道路畅通,车辆才能正常行驶。要是发生了交通事故,救援车辆又没有及时到达的话,就可能造成交通网络大范围瘫痪。只是交通网络的瘫痪终究还是可以恢复过来,而脑血管如果出现长时间的阻塞,就可能造成不可挽回的后果了。

李老先生今年60多岁,有五年的卒中病史,期间发病三次。第一次发病除了右手麻木无力和言语不清之外,并没有出现其他危急的情况,在规律服药控制下,可以像正常人一样做一些简单的活动。第二次复发距离首次发作4年后,症状和第一次发病的表现相似,经过治疗,最终有惊无险。但是好景不长,由于李老先生本身有很多的高危因素,自身的基础情况也比较差,仅隔一年就出现了第三次复发,而且过程非常凶险。

大半个月前,李老先生在家中吃完午饭,像往常一样去午睡。这一躺下,就从两点一直躺到五点多。等李老先生醒过来,发现自己右侧的肢体乏力,抬臂、抬脚困难,伴构音不清,口角歪斜。家里人察觉到李老先生的异样后,急忙将他送至当地医院。

当地医院检查头颅CT,除了看到大脑内多处软化灶之外,并没有发现新鲜的梗死灶,而且李老先生从两点开始就在家中午睡,应该是在睡梦中发病,很可能已经错过了最佳的溶栓时间。但为了尽可能的改善李老先生的情况,所以当地医院在取得家属同意之后,先对李老先生进行尿激酶溶栓处理。

经过紧急处理之后,李老先生的情况有所改善,右脚可以抬起来,但是手臂依然乏力。复查头颅核磁共振发现脑血管中的栓子并没有溶解,在当地医院建议下,患者家属将李老先生送到了广东三九脑科医院。

到医院后,神经内一科立即为李老先生开通绿色通道,在完善心电图、CT血管成像、MR弥散成像全套等检查后,发现李老先生基底动脉中远段显影中断,桥脑左份脑梗死,考虑为急性闭塞。经过慎重评估,在取得家属同意的情况下,决定进行动脉内机械取栓血管再通术。

由于李老先生此次发病的责任血管位于基底动脉,而不同个体的基底动脉的形态变异较大,并且大部分位于桥脑腹侧面斜坡上,位置深在,所以临床上这部位的手术处理有很高的难度。在这次的手术过程中,总共对李老先生进行了两次机械取栓,并采取球囊扩张血管成形术,最终将支架放置于基底动脉末端,才让血管恢复供血。之后复查了脑血管造影,能见到基底动脉显影通畅,远端分支显影良好,可以说,这次手术为李老先生的恢复打下良好的基础。

转入普通病房之后,李老先生还需要处于监护状态,因为李老先生是脑梗塞的“老病号”了,本身基础情况就比较差,这一次没有在窗口期内及时溶栓,预后就更加差了,但是在代杨洋医生的细心跟进治疗下,最终还是恢复良好,脱离了危险期。期间家属数次表示了对王展航主任、代杨洋医生,以及神经内一科其他医护人员的感激,更感谢三九脑科医院完善的机制,才能让李老先生能够及时的恢复过来。

出院以后,继续电话回访李老先生。家属说现在李老先生的状况好了很多,已经可以拄着拐杖走路,像是吃饭、穿衣这些简单的日常活动也可以靠自己完成了。

神经内一科王展航主任对此表示:急性基底动脉闭塞的预后差,病死率高,存活者中植物状态的比例也很高,早期诊断与及时的溶栓处理,可以在很大程度上改善患者的神经功能缺损和预后状况。对于溶栓效果不佳的患者,应联合应用支架植入血管成形术,以防止再闭塞的发生。



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