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典型案例

 

6旬男子头痛倒地昏迷失语,竟与双眼外凸20多年有关

 

    作者:    时间:2019-03-08   出处:神经内一科   编辑:lsw   点击次数:457

一周前,60多岁的张伯像往常一样吃完早饭准备外出干活,突然间在没有任何征兆的情况下剧烈头痛,“哐”地一声就倒地了。家属闻讯赶来后发现,张伯已经失去意识。惊慌之下,家属立即将他送往当地医院紧急处理。清醒之后,张伯发现自己已经说不出话,还伴有右侧肢体无力等症状。几经辗转,张伯来到广东三九脑科医院做进一步治疗。

神经内一科主任王展航介绍,张伯这次发病的责任病灶位于左侧顶枕叶,从CT等影像检查结果可以判断,张伯是出血性脑梗死。“相比较一般的出血性脑梗死,张伯的情况还有些特殊,是比较少见的甲状腺功能亢进合并脑血管出血。”

据张伯介绍,一年前,因为肺炎在当地医院接受治疗时就被检查出甲状腺功能异常。“患者双眼向外凸出明显,符合临床上甲亢性突眼的体征。”王展航说。

“什么时候得了甲亢我不知道,但是从20多年前我的眼球就开始往外凸出了。”张伯说。王展航据此推测,患者年轻时双眼和正常人一般,很有可能在20多年前就患上甲亢了。由于长时间没进行系统地治疗,“可能就是因此累及到心血管系统。”

既往超声心动图检查资料:肺动脉高压(轻度);主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣反流(轻度)。

经过进一步检查,王展航发现患者的脑血管已经硬化了。“这是一个由因到果、不断进展的过程。从甲亢发病开始,到危及心脑血管系统,到脑血管出血,亦不排除受长年没有被控制的甲亢的影响。”幸运的是,由于积极治疗,目前张伯的病情已得到控制,精神状态较好,语言功能也逐渐恢复了。“后续在规律用药的控制下,可尽量避免脑血管再次出血。”王展航说。

甲状腺激素在人体生长发育及物质能量代谢中发挥着重要的作用,但过高的甲状腺激素会导致交感神经的异常兴奋,使血管持续痉挛,从而影响脑部血管的调节及血流动力学的改变,最终可能导致患者颅内血管多发性狭窄或闭塞。王展航强调,甲亢患者常伴有心脏瓣膜和心肌受累改变,也可造成心律失常和附壁栓子形成或脱落,从而发生脑栓塞。当脑血管疾病合并甲亢时,在脑血管疾病常规治疗的基础上,还需要规律控制甲亢,使得甲状腺激素维持在正常的范围内。



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