首页 科室介绍 专家团队 典型案例 特色诊疗 专科专病 科室动态 学术交流 求医问药 联系我们
典型案例

 

轻型卒中后需把握二级预防时机,避免卒中再次发生

 

    作者:    时间:2019-04-28   出处:神经内一科   编辑:lsw   点击次数:13403

轻型卒中即小中风,由于大部分小中风患者在经过急性期治疗后,都能获得比较好的预后,因此其危害性容易被患者和医师忽视,但实际上,轻型卒中是一个重要的“卒中预警”信号,它提示着接下来还有可能发展为严重的卒中事件。所以在出现轻型卒中后,需要进行紧急干预,以及时把握住二级预防的时机。

近期广东三九脑科医院神经内一科医生通过电话回访了一位患过轻型卒中病史的患者钟叔,钟叔曾因小中风复发前来治疗,在经过有效的干预与防治之后,病情得到改善。

电话的另一头是钟叔的儿子。钟叔今年八十岁,在没有发病前,子女都在国外上班,自从钟叔发病后,子女开始花更多的时间陪在父母身边。医生在提醒需要按时服药后,家属也简单的说起了钟叔的发病情况。

原来最初发病的时候,钟叔只是表现为双下肢麻木,走起路来好像踏在棉花上一样,随即钟叔就到当地医院就诊。当地医院完善头颅核磁后发现右侧基底节、左侧放射冠区、左侧半卵圆中心脑梗死;而磁共振血管成像则发现左侧颈内动脉重度狭窄。

此时钟叔的临床症状较轻,主要表现为轻型卒中,尚在能够控制的范围,在采取抗血小板集聚、稳定斑块、改善脑循环等治疗方案后,症状已经有所改善,走起路来的异样感也消失了。

本以为已经在药物的控制下得到改善,但是没想到好景不长,只是过了一段时间之后就开始出现右侧肢体无力,例如在用右手拿筷子的时候容易发抖,走路时右下肢则是会无力不稳。为了减轻症状和改善预后,家属在当地医院的建议下,来到广东三九脑科医院做进一步治疗。

外院核磁影像

送到我院之后,神经内一科王玉周副主任医师根据钟叔表现出的临床症状与病历资料,并结合入院后MR灌注成像与脑血管造影等检查结果,即判断钟叔为颅脑血流低灌注引起的轻型卒中复发。在这种情况下,王玉周副主任医生为钟叔制定了以恢复血流灌注,改善脑循环为主的治疗方案,以尽可能的改善钟叔的预后情况。

我院MR灌注成像(术前)

 CISS分型中引起轻型卒中的几种可能(标红部分)

考虑到血管成形支架植入术可帮助钟叔恢复颅脑血流灌注,但钟叔本身年龄又偏大,最终是否要通过手术进行干预还得经过进一步的权衡利弊。在充分考虑手术获益与风险,并取得家属同意后,我科最终决定为钟叔进行手术治疗。

经过一番紧张有序的手术治疗,最后成功实现对颈内动脉狭窄处的扩张。通过对比术前、术后的造影影像,可以见到狭窄处得到明显改善,而且MR灌注成像也证实了颅脑已经恢复供血灌注,这对改善钟叔的预后起了重要作用。

术前术后DSA影像

我院MR灌注成像(术后)

神经内一科王展航主任表示,传统观点认为缺血性轻型卒中和短暂性脑缺血发作是“良性、可逆性脑缺血综合征”,但实际上,作为最常见的脑血管病急症,轻型卒中复发风险高,应该引起高度重视。在二级预防上,应使用危险分层工具,尽快识别轻型卒中高危患者,尽早启动如血管评价、抗栓、稳定斑块和血压管理等综合干预措施,以减少轻型卒中的复发风险,避免进一步发展为严重的卒中事件。