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典型案例

 

老年人出现股骨近端骨折,手术期间应预防这个疾病

 

    作者:    时间:2019-10-10   出处:神经内一科   编辑:lsw   点击次数:1140

股骨近端骨折是常见的骨折类型之一,由于此处血液供应丰富,对术后愈合可以起到促进作用,且由于周围肌肉附着较多,发生骨折后移位常较大,采用牵引治疗等保守方案易发生髋内翻和成角旋转、短缩畸形等问题,所以临床多推荐手术治疗。但需留意到,该骨折类型在年龄分布上呈双峰趋势。不同于青壮年发病由较强的暴力创伤所导致,老年患者多因低能量损伤引起,常合并多种慢性疾病,这导致了老年患者容易在围手术期出现脑栓塞等多种严重的内科并发症。近期入住广东三九脑科医院的患者林老先生,就是在股骨近端骨折围手术期间出现脑栓塞,来神经内一科做进一步治疗。

两周前,林老先生在家中整理家务,在爬上人字梯子的时候不慎摔倒,倒地后,右下肢疼痛难忍,余无出血等症状。家属闻声后发现林老先生倒于地上,随后紧急将林老先生送至当地医院,急诊X光检查显示右侧股骨粗隆下骨折,收治入院后,当地医院择期为林老先生行“右侧股骨骨折行切开内固定手术”。骨科手术术程顺利,但林老先生在术后突发不能言语伴反应迟钝,认知下降,对答欠佳,表达下降,躁动不安,肢体无力,经神经内科处理后效果欠佳。为进一步诊治,家属带林老先生来广东三九脑科医院神经内一科住院治疗。

术前X光影像 股骨粗隆下骨折

    抵达医院后,主管医生周丽华医生分析:患者老年男性,近期有股骨近端骨折病史,三天前于当地医院行右侧股骨骨折行切开内固定手术。术后于当地医院行MRA检查,显示左侧大脑中动脉M1段中度狭窄,左侧大脑后动脉P2、P3段轻中度狭窄。入院查体:混合性失语,认知下降,右侧肢体肌力4级。结合患者病史、症状、检查等,考虑为围手术期应激状态诱发的脑卒中发作。

    入院后完善相关检查,DWI显示多发脑梗塞;右心声学造影检查回报:右心声学造影阳性(大量RLSIII级),不排除卵圆孔未闭。

我院DWI影像

我院右心声学造影影像

    住院期间予抗血小板聚集、他汀降血脂、改善循环、促脑细胞代谢、消炎止痛、促进骨愈合等对症处理,并予患肢制动,促进患者右下肢运动功能恢复。

经过一段时间住院治疗,林老先生已明显好转,对答切题、流利,术区已拆线,骨折处愈合良好,并已于近期出院。

    神经内一科王展航主任表示:股骨近端骨折患者在围手术期由于创伤应激导致高凝状态,且血液可大量进入髓腔内与组织间隙,造成隐性失血等血液动力学及成分改变,这导致患者在围手术期可出现较高的并发症风险。而老年患者在骨折前往往已合并多种基础疾病,自身免疫力较差、身体各项器官机能下降,更容易诱发脑栓塞等严重内科疾病。

    降低高龄患者在围手术期的并发症发生率,应在发病后积极控制高血压等基础疾病的影响,减低高凝状态与减轻疼痛,经综合评估后决定是否采用手术治疗。手术过程中应减少出血,实时监控血压、血糖波动等。术后则根据患者早期出现的临床表征制定相应的治疗方案,例如处理继续控制血压、血糖等危险因素,采用局部冷疗等多模式镇痛,少量多次输血以纠正贫血,根据患者个体化差异进行康复护理等,从而减少患者并发症发生率,缩短患者康复时间。


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