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典型案例

 

高热不仅仅是发烧

 

    作者:    时间:2016-04-12   编辑:廖紫阳   点击次数:8785

    最近因为冷空气的来临,在经历过一段高温的炙烤之后,天气变得凉爽起来,但是,就在这季节变化的时刻,感冒病毒也随之来临。发热流感的病人也随之增多,人们需要在享受凉爽的天气的同时,去注意自己躯体症状的变化,而发烧的病人不仅仅要注意自己高的体温,还需要注意一些由高热带来的其他不适。

    今年25岁的苏女士,是一位妙龄靓女,2016年3月9日前出现发热,当时最高体温为39℃,医生详细询问病情发现其无流涕,无咳嗽、咳痰,无胸闷、心悸,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无讲话不清,无视物模糊,无视物重影,无吞咽困难,无饮水呛咳,无肢体抽搐,无意识不清等症状,于是只是到当地卫生院输液治疗,可是就在2016年3月13日苏女士开始出现头痛、伴恶心,呕吐胃内容物多次,并逐渐出现四肢肢体无力,紧接着出现意识不清,遂至当地人民医院就诊治疗,具体不详,行腰穿检查提示蛋白(+++),考虑诊断为病毒性脑炎,可是经过一段时间治疗后也没有明显的好转。家里人这时候心急如焚,遂通过好友联系到广东三九脑科医院神经内一科,办理转院手续,转入广东三九脑科医院进行后续的治疗。

    广东三九脑科医院神经内一科王展航主任在了解病人的病情后,给病人做入院检查时发现苏女士为嗜睡状态,查体不能配合。颈硬,颏胸4横指,呼之可轻微地睁眼。四肢肌张力正常,痛刺激肢体可回缩,双侧指鼻、轮替,跟膝胫试验不能合作。随即安排影像检查,头颅MR:(1)双侧颞岛叶、双侧基底节-丘脑区、第三脑室周围、脑干及胼胝体多发对称性异常信号影,结合病史考虑病毒性脑炎可能性大;(2)头颅MRS检查:左侧岛叶病变感兴趣区NAA峰明显下降,右侧岛叶病变感兴趣区NAA峰有所下降,支持非肿瘤性病变表现,考虑单纯疱疹病毒性脑炎可能。全脊柱拼接MRI平扫+增强检查:(1)所示脑干及颈段脊髓病变,结合病史考虑炎症可能;(2)下胸段脊髓背侧线样轻度强化影,建议随访复查。脑脊液检查,病毒八项:单纯疱疹病毒I型IgG抗体阳性。

    经过一段时间的系统治疗后,苏女士的脑炎得到了有效的控制和缓解,这让家人的心情也随之变的高兴起来,可是一个意外的发现,却让刚刚得到放松的家人又变得忐忑不安。

    苏女士的丈夫突然发现她不停地望着病房,显得很陌生,对于一直在医院忙碌地照顾着苏女士的自己,她的眼光也显得很陌生,当医生问她:“你认识这个男人吗?”。苏女士摇了摇头,也不能叫出丈夫的名字,同时忘了自己已经结婚。对于自己的父母,兄弟姐妹可以认得,记忆力相比于以前差了很多。这可让家里人像热锅上的蚂蚁一样,急坏了。

    神经内一科王主任综合查看了苏女士的病例资料,像苏女士这样的情况在神经内一科并不少见,甚至还有的出现幻觉的、看到死去的亲人的、有的胡言乱语,这些都是脑炎引起的侵犯了大脑后出现的精神症状。根据苏女士的病史,苏女士一开始发病的时候有感冒发烧的症状,继而出现了昏迷,查看脑脊液、头颅磁共振等检查都有异常,完全符合了脑炎的诊断。但是不幸的是苏女士的脑炎,还继发了脊髓炎,也就是大脑连接的脊髓段,同时累及,并出现了感染,这个算是少见的。

    可幸的是,苏女士经过了半个月的治疗及康复训练,现能坐立,自行吃饭,对于自己的丈夫有了部分的记忆。病情也在往好的方向发展,这让家里人彻底的放下心来了。

    王主任建议:最近天气变化较大,也进入了流感的高发期,而脑炎可以发病于不同性别和年龄,多为急性或亚急性。临床上以高热、头痛呕吐昏迷惊厥等症状为其特征,大多伴有脑脊液成分的改变。所以当出现高热症状的时候,患者和家属们都需要注意是否还有其他的不适症状,如有及时告知医生,及时治疗,以免耽误病情。