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南方都市报

广州专家联合举办“渐冻症”义诊,该病维持治疗费用昂贵

医学专家:吁请“渐冻人”用药纳入医保

 

    作者:    时间:2018-06-21   出处:南方都市报2018-06-20   编辑:张三   点击次数:2608

2016年底,55岁的佛山人李如琴(化名)来广东三九脑科医院神经内科诊室就诊时已经口齿不清了,家人都以为她患了老年痴呆,而医院神经内科主任王展航接诊时高度怀疑她患上了肌萎缩侧索硬化症,名字有点拗口,但它的另一个名字叫做渐冻症。

霍金辞世和冰桶游戏让渐冻症这一罕见病为人所熟知。在第18个“世界渐冻人日”即将到来之际,由广东省健康管理学会神经科学专委会组织、中山大学附属第一医院神经内科主任姚晓黎牵头联合市内多名神经系统疾病专家在穗举办肌萎缩侧索硬化症义诊活动。

专家表示,该疾病治疗周期漫长,维持治疗药费昂贵,急需通过医保等途径缓解患者的治疗压力。

常被当成其他疾病误诊

说起被誉为“宇宙之王”的科学家斯蒂芬•威廉•霍金,人们并不陌生,但并不是每个人都了解他的疾病,他就是一位“渐冻人”,四肢无法动弹,也无法说话,只能以眼睛沟通,好像逐渐被冰冻起来。

广州中医药大学附属第一医院刘友章教授谈到,目前大多数人对于“渐冻症”的认识比较缺乏,“渐冻症”的误诊率很高。由于“渐冻症”早期阶段只有一些异样感觉和表现,无明显症状,患者可能只是突然感觉大拇指力量减弱,或腿部略有僵硬感,这些症状很容易被忽视。

同时,“渐冻症”没有引起人们足够重视,甚至对医务工作者都是一个非常陌生的名词。这是引发“渐冻症”被误诊的主因之一。误诊以后就会误治,会使病情变得更加严重。此外,在一些医院也常见将此病误诊为高血压并发症或是脑血管病。对此,刘友章教授强烈建议:“当有持续性肌肉跳动、肌肉无力等症状出现时,一定要高度警惕是否患有‘渐冻症’,及时就诊,及时确诊,及时治疗。”

 男性比女性高发的疾病

 自“冰桶挑战”过后认识A LS(渐冻症)的人变多,有不少年轻人因为肌肉跳动而怀疑自己患上A LS。据南方医院管玉青医师介绍,对确诊A LS推荐的必须进行的检查有血液学检查、神经电生理检查和影像检查。

血液检查包括肿瘤标志物、免疫、肌酶、甲状腺激素等这些指标能看出一些端倪。但更为关键的是肌电图这一神经电生理检查,由专业神经内科肌电图医师开展的多部位的肌电图检查,尤其是舌肌、胸锁乳突肌、胸段脊旁肌的肌电图检查,对早期诊断和鉴别诊断有帮助。此外,辅助核磁共振成像或CT检查,包括头部、颈椎、胸椎以及腰椎等部位,可根据患者临床表现进行选择。

尽管对“渐冻症”的认识已经有100多年,至今此病的致病原因尚未明确,初步发现5%-10%的病例是遗传,其他还有基因突变、化学失衡、免疫反应异常、异常蛋白产生等多重原因造成。临床研究表明,患者确诊为渐冻症后平均寿命为3-5年,病故的原因主要是呼吸肌无力所致的呼吸衰竭。

中山大学附属第二医院闫振文主任表示,渐冻症好发于男性,男女比例为1.2-2.6:1。发病年龄大多在40-70岁,但就目前趋势来看,渐冻症的发病有年轻化的趋势,十几岁的青少年发病患者越来越多。国外患病率约为(4-6)/10万,中国目前尚缺乏患病率的流行病学数据。但以全球患病率折算,加上中国庞大的人口基数,测算显示中国的渐冻人人群在6万-8万人规模。

虽然目前尚且没有药物可以彻底治愈“渐冻症”,但是良好的护理能提高患者生存质量。中山大学附属第一医院神经内科主任姚晓黎表示,“渐冻症”护理是综合性的、多方面的。首先就是要照顾患者情绪,多给予患者鼓励和安慰。对于患者本身而言,坚持康复锻炼也能延缓病情发展。

故事

从发病到“失联”只用了两年时间

目前的渐冻症患者,零散分散在各大三甲医院的神经内科诊室、病房里。来自佛山的李如琴就是非常典型的一例,尚不足60岁的她,从发病到坐轮椅,最后到失联,仅仅用了两年多的时间。

广东三九脑科医院神经内科主任王展航两年来一直坚持着对她进行随访。“第一年来的时候是2016年,她除了口齿不清、言语不畅外,手脚活动还是自如的,也没有出现呼吸肌萎缩的呼吸不畅状态。”那一年,李如琴在广州住了两个星期的院,也坚持服用了特效药物两个多月。

“说她的病情得到好转肯定是不现实的,但其快速进展期得到了缓解,身体朝最坏处变化的周期在变长。”王展航表示,这已经是药物控制治疗较好的一种局面了。医院曾经和北医三院的专家团队远程联合会诊过这个病例,结果并不理想。现有医学条件下,只能是让患者规范用药,将病程延得更长些,以待新的治疗方案被发现。

 2017年再联系时,李如琴的言语表达和逻辑更为混乱了。每次练习末了,王展航都会给李如琴家人打气,希望她能坚持服用药物。

“今年再联系她们来住院治疗时,家里人告诉我患者已彻底不能行动,相关药物也已停止使用了。家属婉拒了住院邀约,很快就处于失联状态。”王展航说,在可预期的将来,李如琴的肌肉萎缩将延伸到呼吸肌,脱离了维生设备的支持,患者连呼吸的力量都没有,只能是死亡,“没有更多的办法,每一个渐冻症患者,都是这样的归宿。”

呼吁

用药若纳入医保 一年可节省约4万元药费

虽然目前尚且没有药物可以彻底治愈“渐冻症”,但早期诊断、早期多学科综合治疗,仍然能延缓疾病进展,延长患者生存期,为患者带来希望。

利鲁唑是目前唯一被美国食品及药物管理局(FDA)和欧盟批准用于治疗渐冻症的药物。临床使用证明利鲁唑虽不能彻底治愈渐冻症,但及时服用利鲁唑能显著延长患者的生存时间、延缓病情的恶化,使患者能够更长时间更好质量地生存。不过这种处方药在国内售价不菲,药房每盒要卖4300多元,只能服用28天。

三九脑科医院王展航主任强烈呼吁将“渐冻症”治疗药物纳入医保。如果纳入医保,患者仅需支付2成费用,也就是800元左右就能买一盒药,一年可以节省约4万元药费。“对于一般家庭来说,‘渐冻症’的药物治疗费用过高,类似李如琴这样的案例并不在少数,自从确诊后,每个月都要掐着日子去医院开药,类似的药品,目前在北京等城市已开始纳入医保,广东其实也应效仿。这一人群并不大,但给予他们的支持是最为直观的。”王展航表示。

相关呼吁,也得到了与会神经内科专家们的支持。

何谓“渐冻症”?

作为与癌症和艾滋病齐名的五大绝症之一,“渐冻症”对大多数人来说却是比较陌生的。“渐冻症”在医学专业领域称肌萎缩侧索硬化,是一种神经系统疾病,指上运动神经元和下运动神经元损伤导致患者逐渐出现并加重的肌无力、肌萎缩、吞咽困难、喝水呛咳以及说话不清,伴有肌肉跳动,检查身体发现腱反射(包括膝跳反射等)增强等症状。

 采写:南都记者 王道斌 实习生 朱健 通讯员 周恩华 胡誉怀


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